Schlechte Nachrichten überbringen mit dem SPIKES-Modell auf Deutsch
Eine schwere Diagnose, ein Rückfall, ein Tod in der Nacht. Solche Gespräche lassen sich nicht leicht machen, aber sie lassen sich gut machen. Ein klarer Ablauf hilft dir und den Menschen vor dir.
Das SPIKES-Modell stammt aus der Onkologie und wurde im Jahr 2000 von Walter Baile und Kollegen veröffentlicht. Es hat sich für alle schweren Gespräche bewährt, auch für Angehörigengespräche in der Nacht. Die Buchstaben stehen für die englischen Namen der sechs Schritte.
Die sechs Schritte
- 01Rahmen
Ein ruhiger Raum, Sitzplätze, Telefon abgeben, Zeit einplanen. Frag, wer dabei sein soll.
- 02Wissen erfragen
Was weiß die Patientin oder der Angehörige schon? Was befürchten sie?
- 03Einladung
Frag, wie viel sie wissen möchten. Manche wollen alle Einzelheiten, manche zuerst nur das Wichtigste.
- 04Information
Kündige die Nachricht an, dann sag sie klar, in einfachen Worten, in kleinen Schritten.
- 05Gefühle
Nimm Reaktionen wahr, benenne sie und halte Schweigen aus.
- 06Plan und Zusammenfassung
Was jetzt passiert, wer sich kümmert, wann ihr wieder sprecht.
Formulierungen für jeden Schritt
| Rahmen | Ich möchte mir Zeit für Sie nehmen. Sollen wir uns setzen? Soll noch jemand dabei sein? |
|---|---|
| Wissen erfragen | Was haben Ihnen die Kolleginnen und Kollegen bisher gesagt? |
| Einladung | Möchten Sie, dass ich Ihnen alle Einzelheiten erkläre, oder zuerst das Wichtigste? |
| Ankündigung | Ich habe leider keine guten Nachrichten. |
| Information | Die Untersuchung hat gezeigt, dass der Tumor gestreut hat. |
| Gefühle | Ich sehe, dass Sie das sehr trifft. Nehmen Sie sich die Zeit, die Sie brauchen. |
| Plan | Morgen bespricht das Team Ihren Fall. Danach komme ich zu Ihnen und wir überlegen gemeinsam, wie es weitergeht. |
Was du vermeiden solltest
- Fachbegriffe und Umschreibungen, die mehr verwirren als schonen.
- Zu schnell trösten. Das wird schon wieder hilft niemandem, wenn es nicht stimmt.
- Zu viele Informationen auf einmal.
- Im Stehen, in der Tür oder auf dem Flur zu sprechen.
- Ein Gespräch ohne nächsten Schritt zu beenden.
Nach dem Gespräch
Dokumentiere, wer dabei war, was gesagt wurde und was vereinbart ist. Informiere die Pflege, damit sie weiß, was die Patientin oder die Angehörigen gerade erfahren haben. Und gönn dir selbst einen Moment. Schwere Gespräche kosten Kraft, auch nach vielen Jahren.
Um 3 Uhr nachts. Wenn nachts ein Mensch stirbt und die Angehörigen kommen, ist das oft dein schwerstes Gespräch im Dienst. Du musst nicht alles wissen. Es reicht, da zu sein, ehrlich zu sein und zu sagen, wie es weitergeht.
Häufige Fragen
Darf ich am Telefon eine Todesnachricht überbringen?
Wenn es sich nicht vermeiden lässt, ja. Bitte dann um einen ruhigen Moment, frag, ob die Person allein ist, und biete an, dass sie in die Klinik kommt. Nach Möglichkeit ist das persönliche Gespräch besser.
Was sage ich, wenn ich die Antwort auf eine Frage nicht weiß?
Sag es ehrlich und versprich, dich zu kümmern. Das kann ich Ihnen jetzt nicht sicher sagen. Ich kläre es mit meiner Oberärztin und komme heute noch einmal zu Ihnen.
Quellen
- Baile und andere, The Oncologist 2000: SPIKES, a six-step protocol for delivering bad news
- Bürgerliches Gesetzbuch, § 630c Mitwirkung der Vertragsparteien und Informationspflichten
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Das Aufklärungsgespräch
Was das Gesetz verlangt und wie du ein Gespräch über Risiken führst.